【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百二十三。（更多精彩内容持续更新中……）】

“帝曰：診得心脈而急，此為何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。”——《黃帝內經·脈要精微論》

（接前文）里边还有一些细节再跟大家分享一下。“诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝。”心疝是什么呢？实际上就是邪气客于心经，小肠受之。因此就会见到腹痛，少腹部隆起，这种情况叫做心疝，疝气的疝。《圣济总录》里边讲∶“夫脏病必传于腑，今心不受邪，病传于腑，故小腹受之，为疝而痛，少腹当有形也。”这是对于心疝的这样一种解释。

关于发病原因有两种说法。第一种说法是王冰，他认为“心为牡脏，其气应阳，今脉反寒，故为疝也，诸脉劲急者皆为寒。”王冰直接引用经典，因为王冰是唐朝人，他没有看过后世的这些著作，他只能看前朝的东西。张景岳再厉害，他也看不到清朝之后那些大家们的注解。他看不到黄元御、陈修园这些高手们的发挥和注解，他只能看到他朝代之前的。我们要是能穿越回去到古代就会跟这些古人聊天了，非常有意思。张景岳认为寒乘少阴所致，张景岳是认为心疝是寒乘少阴，心中之阳受阻。所以寒气内侵于身体内部，乘少阴经，所以就有了心疝。

第二种认识是吴昆的注解∶“凡脉软缓为阳和，劲急为阴惨，心为火，心脉急，寒包热也，故病心疝。”心脉劲急，古代医家的见解已经非常一致，认为这就是寒性的病，劲急是指的寒，王冰说∶“督脉劲急者皆为寒。”我们遇到寒证，尤其是在临床上遇到这些实寒性感冒，感冒分为寒和风，伤寒用麻黄汤，中风用桂枝汤，这个中风不是指的脑血管中风，这个地方中风是指的体表膀胱经阳气的这个中风，表证的中风。这个地方把脉就会有感觉，凡是寒实证，纯的伤寒，而且是实证，这个时候脉象特别急，所以一见到劲急这种脉象那就是寒病。心脏是牡脏，牡在这个地方当做阳，阳气的阳。心是阳脏，主火。外头有寒，里边有火，这叫寒包火，寒包火之后，里边的阳气透不出来，透不出来就发病，病就体现在小肠，心与小肠相表里，所以少腹当有形。

这种情况我们现在实际上遇到的不是很多，尤其是外头有寒，里头有火，我们现在看到的这些疝气古代都叫小肠疝气，就是腹部沟这个位置有疝气。现在因为普通外科比较发达，处理疝气这些病不是很困难。（@中医彭鑫博士）古代没有这种手术条件，只能用保守的方法进行治疗，又是盐袋，又是吃中药，用乌药、金铃子等等这些药来调理，有一些效果很好，有一些确实是不行，所以在这个时候，古人的这种认知，认为心与小肠相表里，所以小肠有了疝气，病根是在心，这就是《黄帝内经》的这一段的理解，所以说“少腹当有形”，这是“少腹当有形”的这一种解释。

我们都知道心与小肠相表里，心要是有火的话，小肠为之使，很多人心一上火之后，外头如果没有寒。大家想想，脉是软而散的，你就知道火气是舒展出来了，它透出来了没？并没有被寒气包着。不是劲急的脉，所以没有被寒气包着，所以火是透出来，怎么往外透呢？通过小肠往外透，小肠的一个功能，中医学叫做秘别清浊。所以这个地方大家一定要注意，不是生理解剖当中的胃，胃下口连着十二指肠，连着小肠、大肠，不是那个小肠，这地方的小肠是指的秘别清浊，古人认为吃进去的饮食物，小肠把清的部分，把它化成尿液排出来。浊的部分把它输送到大肠，这是小肠的功能。

如果心中有火，小肠的火气就会通过小便往外走，所以要是患者心火大，会发现有两个特征，一个是舌尖特别红，另外一个是小便特别黄。这种情况怎么办呢？用竹叶、通草、灯芯草，要是有阴虚加上生地，如果是火气比较重，需要和缓，用上生甘草，这个方子是不是特别熟，这就是所谓的导赤散。导赤散里边当然没有灯芯草，但是我们在临床中遇到这一类的患者，往往喜欢加上灯芯草这味药，正好在引火下行，而且利尿利湿。赤代表火，代表心，那就相当于把火气通过小便导出来。所以中医学的这个思路，我们一定不要看同样的名词，跟这个解剖学上的器官相对应，中医学的思路，大多数都是跟它的功能，跟它的系统结构，还有它的功能相关的。（未完待续）

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